中年女子睡眠中跌下床意识模糊，竟是心脏出问

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者王小萌

前不久凌晨1点，济南市中心医院脑卒中中心收治了一名特殊患者：一名中年妇女跌倒在她睡觉时睡觉。被发现时，他神志不清，四肢无法移动。其家人迅速拨打120被送往医院。

值班医生根据体检及表现，高度怀疑缺氧性脑血管病。不能排除脑栓塞。一大早做了脑血管造影，但造影结果显示脑血管完全正常。这时，病人的意识逐渐恢复，四肢的肌肉力量也逐渐恢复，但她却完全记不清情况。脑CT及其他相关脑血管检查未见明显异常。

心脏彩超高度怀疑卵圆孔未闭，心脏泡沫试验有大量水泡进入左心室，卵圆孔未闭诊断明确。

排除手术禁忌症，患者于2021年5月17日接受局麻及卵圆孔未闭介入闭合术，无晕厥等不适。术后3天，患者顺利出院。

据心脏外科主任张凤全介绍，济南市中心医院主任医师：卵圆孔未闭（PFO）是一种常见病。大约四分之一的成年人是 PFO。大多数人的 PFO 是“良性的”，没有影响。然而，PFO 与不明原因的中风有关。这是因为 PFO 可以为来自右心系统的栓子提供一个特殊的通道进入左心系统并引起全身栓塞，从而导致中风。此外，PFO 还与顽固性或慢性偏头痛和低氧血症有关。济南市中心医院心外科常规开展经皮卵圆孔未闭闭塞手术。单个针眼即可达到治愈的目的。整个操作过程只需15-30分钟。手术后第二天就可以下床了。三天后出院，无需长期服药。

据介绍，卵圆孔是胎儿发育所必需的生命通道。出生后，大多数人的原发性中隔和继发性中隔相互靠近、粘连、融合，逐渐成为永久性的。如果房间隔超过 3 年仍未完全融合，则剩余的骨折样通道称为 PFO。 PFO的长度范围为3-18mm，平均为8mm。它在功能上类似于心脏瓣膜。正常人左心房压力比右心房高3-5mmHg（1mmHg=0.133kPa），PFO处于关闭状态。研究发现，PFO的发生率为1-29岁为30%，30-79岁为25%。

那么，卵圆孔未闭有哪些危害？

由于PFO的流量较小，长期以来一直认为PFO不会造成临床后果。近年来，越来越多的研究发现，PFO患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等的风险比正常人群高数倍。 PFO的致病作用引起了专家学者的关注。

卵圆孔未闭需要治疗吗？

并非所有卵圆孔未闭都需要治疗。目前认为需要治疗的患者主要有：

（1）不明原因脑卒中患者，存在中至大量左向右分流，尤其是复发性脑梗死患者和年轻脑卒中患者。 <55岁的梗死灶；

(2) 顽固性或慢性偏头痛，中到大的右向左分流患者，尤其是有先兆的偏头痛患者；

( 3) 特殊职业，如潜水员、飞行员等；

(4) 有静脉血栓形成或静脉曲张/瓣膜功能不全，中大左向右分流；或静脉血栓形成的高危因素（长期坐着或卧床休息等），中度右向左分流； (5)斜呼吸-直立型低氧血症，伴有中至大的右向左分流；或临床上难以解释缺氧； (6)伴颅外动脉栓塞；

卵圆孔未闭如何诊断？

患者卵圆孔主要通过超声诊断，包括经胸超声心动图、经食道超声心动图、经颅多普勒超声造影、自身超声造影等。其中，经胸超声心动图（泡沫试验）因其操作简单且不增加患者痛苦而被临床广泛采用。

卵圆孔未闭如何治疗？

(1)药物治疗：药物治疗主要是预防患者脑卒中或TIA的复发，可采用抗凝或抗血小板治疗；

(2)手术治疗：可经开胸手术或介入（卵圆孔专利闭塞）治疗；前者因其创伤大而很少使用，而后者因其微创、安全、快速的方法而被认为是目前公认的治疗卵圆孔未闭的首选。

文章来源：《模糊系统与数学》 网址: http://www.mhxtysxzz.cn/zonghexinwen/2021/0627/598.html